膣トリコモナス症

膣トリコモナス症とは

膣トリコモナスは細菌ではなく、原虫といわれる単細胞で大きさは10～25μm程の寄生虫で、膣トリコモナスが感染することで発症をする性感染症です。男女で感染する部位が異なり、男性では尿道から上行感染をおこし前立腺、精嚢に感染することがありますが症状は無症状もしくは軽い尿道炎が多いです。女性では膣内、子宮頚管、尿道、膀胱などに感染をおこし、おりものの変化（量が増え、魚の腐ったようなにおいや緑色の泡沫状）やかゆみを起こしますが、典型的な症状を示さないことが多く、他の性感染症との鑑別が難しいことが多いです。稀ではありますが寄生部位が子宮や卵管に拡大することで、子宮内膜炎、卵管炎などを起こし不妊症や早産リスクが高まることもあります。口腔内や直腸に感染することは一般的ではないといわれています。

トリコモナスの仲間には膣トリコモナスの他に腸トリコモナス、口腔トリコモナスが人に寄生をします。、腸トリコモナスはペット感染で下痢を起こすことがありますが人の感染では症状がなく、口腔トリコモナスは歯周病の重症化に関与しているといわれています。

感染者の20～50％は無症状ですが、6か月以内でその3分の１で症状が出現するといわれています。発症までの時間も長く、はっきりとした感染機会がわからないことも多いです。

トリコモナス性性尿道炎（男性）

原因	感染経路	潜伏期間	症状	検査可能時期
検査方法	検査費用（保険）	治療法（保険）	治癒費用（保険）	治癒確認検査（保険）

原因

膣トリコモナスが尿道の粘膜に侵入をし、増殖をし感染することで発症をします。

感染経路

多くは性的な接触により感染をし、寄生部位も限られるため膣性交のみとなります。

膣トリコモナスは乾燥に弱いですが、水中では長時間生息が可能です。 そのため性行為が未経験や思い当たる行為をしていない場合でも感染をすることがあり、浴槽・便器・下着・タオルの共有（サウナマットなど）で感染する場合があります。

潜伏期間

感染から症状が出るまで1～3週間。発症までには6か月かかる場合もあります。男性の大部分は無症状のことが多いです。潜伏期間も長いため、感染時期がはっきりとしないことが多いといわれています。

症状

排尿時の違和感や軽い痛みが出現します。尿道口からやや透明な粘液～漿液性の分泌物を認めます。無症状もしくは症状が軽く気づかないことも多いです。前立腺炎を起こすと排尿困難（尿のきれがわるくなる、出にくくなる）となることや排尿により原虫が流されても、虫体が尿道に再びでてくることで思い当たることが無くても尿道炎を繰り返すことがあります。

検査可能時期

感染機会の翌日から

検査方法

尿検査を行います。

健康診断で行われる中間尿ではなく初尿（最初に排出された尿）での検査を行います。初尿は、尿道からの分泌物や細胞が多く含まれます。中間尿の場合は尿道内を洗い流した後の尿となるため、膣トリコモナスが検出されにくく、偽陰性（本当は陽性なのに誤って陰性と出てしまう）の原因となる可能性があります。

保険診療では淋菌およびクラミジア・トラコマチス同時核酸検出と、腟トリコモナスおよびマイコプラズマジェニタリウム同時核酸検出を同時に行うことができないため、通常は性感染症の頻度の多い淋菌およびクラミジアの検査を先に行い、否定された場合検査行います。パートナーが先に診断を受けた際は検査と治療を行うこともあります。

検査費用

初診料・検査費用等で3割負担の場合、自己負担額は2000円台となります。

検査は「核酸検出法（PCR法が多いです）」による検査を行います。PCR法とは膣トリコモナスに特異的な遺伝子を増幅させ検出する検査となるため、非常に感度が高い検査となります。

外部機関に委託することが多いため、検査結果が出るまで数日要するため日数はクリニックによって異なります。陽性の場合は膣トリコモナスの治療を行っていきます。

治療法

抗原虫薬の内服治療になります。

通常、尿道炎として診察を行い検査と治療が行われる際は、頻度の多いクラミジアや淋菌感染を念頭に置いた検査と抗生物質の飲み薬をエンペリックセラピー（経験的治療）として開始されることがあります。

トリコモナス性尿道炎の場合は抗生物質の効果がなく、原因を調べるため腟トリコモナスおよびマイコプラズマジェニタリウム同時核酸検出を行い結果が膣トリコモナスが陽性時に抗原虫薬の治療が開始されます。

これらの抗生物質の効果がない場合は耐性のある淋菌やマイコプラズマ・ジェニタリウム、膣トリコモナスが原因であることが多いため検査を進めていきます。

膣トリコモナス陽性時は下記の治療となります。

男性の膣トリコモナス症は無症状のことや症状が軽い尿道炎であることが多いですが、上行性に感染をし前立腺への感染も起こすため、排尿で原虫が全て洗い流されることはなく内服薬での治療が必要となります。

治療費用

使用する抗生物質の種類、先発品やジェネリックか、院内処方か院外処方かによって費用が変わります。3割負担で数百円～千円程と大きく変わります。

郵送検査、他院での検査（自費、保険問わず）で検査結果が陽性の場合、治療は保険で可能となりますが、本人の検査結果かどうかがわかる、氏名が明記された検査結果を持参の上受診が必要となります。治療費用は上記の薬代と初診料等で上記金額に加えて千円程となります。

治癒確認検査

膣トリコモナスの治療後2～3週間後に治癒確認検査を受け、体内からクラミジアがいなくなった「完治」になったかの確認を行いましょう。再診料・検査費用等で3割負担の場合、自己負担額は1000円台となることが多いです。

治療終了後すぐに検査を受けてしまうと、治っている状態であっても原虫の死骸が検査で検出されてしまうことで陽性とでてしまう「偽陽性」となってしまうことがあります。

治癒確認の重要性

トリコモナス性尿道炎の治癒確認を行わないと、前立腺に膣トリコモナスが潜んでいる場合では尿道炎を繰り返したり、パートナー間の感染を繰り返し続けてしまいます。

トリコモナス性膣炎（女性）

原因	感染経路	潜伏期間	症状	検査可能時期
検査方法	検査費用（保険）	治療法（保険）	治癒費用（保険）	治癒確認検査（保険）

原因

膣トリコモナスが膣の粘膜に侵入をし、増殖をし感染することで発症をします。

感染経路

多くは性的な接触により感染をし、寄生部位も限られるため膣性交のみとなります。

膣トリコモナスは乾燥に弱いですが、水中では長時間生息が可能です。 そのため性行為が未経験や思い当たる行為をしていない場合でも感染をすることがあり、浴槽・便器・下着・タオルの共有（サウナマットなど）で感染する場合があります。

潜伏期間

感染から症状が出るまで1～3週間。発症までには6か月かかる場合もあります。無症状のこともあり、潜伏期間も長いため、感染時期がはっきりとしないことが多いといわれています。

症状

悪臭の強いおりもの（魚の腐敗臭）、黄緑色の泡状のおりもの増加、排尿時痛、外陰部や腟の刺激感、強いかゆみが生じますが、個人差大きくクラミジアや淋菌など他の性感染症と鑑別ができないことがあります。

検査可能時期

感染機会の翌日から

検査方法

膣ぬぐい液による検査を行います。

綿棒を子宮に入り口に入れ、膣からの分泌物を綿棒で採取して検査を行います。 ご自身での採取が可能で痛みは伴いません。血液が混入してしまうと正確な検査ができなくなってしまうため、生理の時以外での検査となります。

保険診療では淋菌およびクラミジア・トラコマチス同時核酸検出と、腟トリコモナスおよびマイコプラズマジェニタリウム同時核酸検出を同時に行うことができないため、通常は性感染症の頻度の多い淋菌およびクラミジアの検査を先に行い、否定された場合検査行います。

検査費用

初診料・検査費用等で3割負担の場合、自己負担額は2000円台となります。

検査は「核酸検出法（PCR法が多いです）」による検査を行います。PCR法とは膣トリコモナスに特異的な遺伝子を増幅させ検出する検査となるため、非常に感度が高い検査となります。

外部機関に委託することが多いため、検査結果が出るまで数日要するため日数はクリニックによって異なります。陽性の場合は膣トリコモナスの治療を行っていきます。

治療法

抗原虫薬の内服治療になります。

通常は症状に応じてになりますが、細菌性膣症を鑑別に細菌培養検査と治療が行われたり、頻度の多いクラミジアや淋菌感染を念頭に置いた検査と抗生物質の飲み薬をエンペリックセラピー（経験的治療）として開始されることがあります。

トリコモナス性膣炎の場合は抗生物質の内服効果がなく、原因を調べるため腟トリコモナスおよびマイコプラズマジェニタリウム同時核酸検出を行い結果が膣トリコモナスが陽性時に抗原虫薬の治療が開始されます。

細菌性膣症が疑われ、細菌培養検査とメトロニダゾールの膣錠の治療が開始されると症状が改善していきますが、膣トリコモナスが原因の際は体内から膣トリコモナスの排除（治癒）が確認できていないと再発を繰り返す可能性があります。

これらの抗生物質の効果がない場合は耐性のある淋菌やマイコプラズマ・ジェニタリウム、膣トリコモナスが原因であることが多いため検査を進めていきます。

膣トリコモナス陽性時は下記の治療となります。

女性ではトリコモナス性膣炎が多いですが、尿路感染の可能性も考慮に入れた内服薬の治療が必要となります。難治時は内服薬と膣錠の併用治療を行います。

治療費用

使用する抗生物質の種類、先発品やジェネリックか、院内処方か院外処方かによって費用が変わります。3割負担で数百円～千円程と大きく変わります。

郵送検査、他院での検査（自費、保険問わず）で検査結果が陽性の場合、治療は保険で可能となりますが、本人の検査結果かどうかがわかる、氏名が明記された検査結果を持参の上受診が必要となります。治療費用は上記の薬代と初診料等で上記金額に加えて千円程となります。

治癒確認検査

膣トリコモナスの治療後治癒確認検査を受け、体内からクラミジアがいなくなった「完治」になったかの確認を行いましょう。再診料・検査費用等で3割負担の場合、自己負担額は1000円台となることが多いです。

月経時にトリコモナスが増えるため、月経後に確認する必要があります。治療終了後すぐに検査を受けてしまうと、治っている状態であっても原虫の死骸が検査で検出されてしまうことで陽性とでてしまう「偽陽性」となってしまうことや、月経前だと原虫の数が少なすぎて検出できない場合があります。

治癒確認の重要性

トリコモナス性膣炎の治癒確認を行わないと、発症を繰り返したり、パートナー間の感染を繰り返し続けてしまいます。稀ではありますが寄生部位が子宮や卵管に拡大することで、子宮内膜炎、卵管炎などを起こし不妊症や早産リスクが高まることもあります。