尖圭コンジローマ

概要

ヒトパピローマウイルス（HPV）への感染によって生じます。 HPVは200種類以上がありますが、子宮頸がんと関連があるといわれている「高リスク型：16,18など」と尖圭コンジローマに関連があるといわれている「低リスク型：6,11など」に分類されています。

尖圭コンジローマの原因は低リスク型のHPV6または 11型が約 90％を占めるといわれています。発癌性と関係する高リスク型のHPV16、18型などのウイルスも混合感染していることがあるため、感染しているウイルスの型を調べる必要があるといわれています。3週間から8か月の潜伏期間を経て発症するため、感染機会の特定が難しいのも特徴です。感染部位は性器周辺だけでなく、咽頭や尿道、膀胱内にも感染を起こすことがあります。

診察により診断をすることが可能ですが、通常の治療で反応しない場合や、潰瘍がある場合など悪性の可能性や他の皮膚疾患の可能性がある際は、病理学的検査を行う必要があります。

潜伏期間

感染から症状が出るまで3週間から8か月（潜伏期間に個人差が大きくはっきりとしないことが多いです）

検査可能時期

症状があるとき（基本的には視診で診察をします）

感染部位

皮膚、粘膜

感染経路

感染した皮膚や粘膜と接触することで感染をします。通常の膣性交だけでなく、オーラル（フェラチオやクンニリングスなどの口腔性交）やアナル（肛門性交）での感染もすることがあり、性器周囲だけでなく口腔周囲、肛門周囲に発症することがあります。性的な接触だけでなく、咽頭感染者とのキスでも口の中や唇などに感染することがあるため心当たりなく感染していることもあります。

症状

初期は小さいいぼですが、放置をするといぼや大きくなり数が増えていき、さらに進行すると乳頭状、カリフラワー状、鶏冠状になり日常生活や性行為へ支障をきたすようになります。通常痛みはないものの、進行すると痛み、出血、かゆみを伴うこともあります。尖圭コンジローマは自然治癒する場合もあります。

検査および治療

診察により診断をすることが可能ですが、梅毒の扁平コンジローマや癌との鑑別が必要となるため、必要に応じて血液検査による梅毒検査、病理検査による癌との鑑別を行う場合があります。また、症状の有無に問わずHPV感染をしているかどうかをみる病原体遺伝子検査（ハイブリッドキャプチャー法）：あくまでも発症するかどうかはわからず、リスクの有無についてを調べる検査があります。

治療は外科的治療と外用薬による治療にわかれます。

外科的治療はメスによる切除、炭酸ガスレーザーによる蒸散、電気メスによる焼灼、液体窒素による凍結療法があります。外科的治療は局所療法のため、場所を問わず施術が可能です。いぼを取り除いても周囲にウイルスが残っている可能性があるため、再発を繰り返しやすく、治療後３か月以内に30％が再発するといわれています。

電気メスによる治療はいぼ周囲の麻酔をし、電気メスで焼灼する治療法となります。炭酸ガスレーザーはいぼ周囲を麻酔し、レーザーにより蒸散させる治療法です。電気メスと炭酸ガスレーザーの治療は大きい疣贅に適し、治療期間は短いというメリットがあります。デメリットは再発しやすく、施術時に周囲にウイルスを含んだ組織が飛び散ってしまい広がる可能性、施術部位に傷跡が残る可能性があります。

液体窒素での治療は冷たいドライアイス様のものを数秒間尖圭コンジローマに病変が白くなるまであてる治療で1～2週間毎繰り返す局所療法となります。１回で終わる場合もあれば年単位の治療が必要となる場合もあります。局所麻酔は不要ですが、大きな疣贅では時間を要します。

外用薬はイミキモドクリームの外用16週間での完全消失率は63％程といわれています。皮膚がただれてしまうため、塗布して6～10時間で洗い落とす必要があります。1日1回週3回で1日おきで塗布、16週間を目安に使用する必要があり、8週間以降で症状が改善することが多いです。膣内や膣の入り口など粘膜面には重篤な粘膜障害を起こすため、使用できません。

数や部位、大きさにより単独での治療もしくは併用での治療を行います。

ハイブリッドキャプチャー法による高リスク型/低リスク型　検査

女性は子宮頸部のぬぐい液、男性は陰茎の亀頭と包皮の内側部分の粘膜部分をふき取った検体）があり、尖圭コンジローマなどの良性のいぼを形成する低リスク型（6,11型など）、子宮頸がんなどの悪性化リスクのある高リスク型（16,18型など）を病原体遺伝子検査（ハイブリッドキャプチャー法）で検出します。

予防ワクチン

予防はHPVワクチンで可能ですが、1度感染をしてしまったHPVの型は完全に予防をすることができないといわれています。子宮頸がんのリスクとなる高リスク型の16,18型に対応した2価ワクチン、低リスク型を2種（6,11型＋16,18型）カバーした4価ワクチン、低リスク型を7種（6,11,31,33,45,52,58型＋16,18型）カバーした9価ワクチンがあります。

商品名は2価ワクチンがサーバリックス、4価ワクチンがガーダシル、9価ワクチンがシルガード9となります。