長引く咳（慢性咳嗽）

長引く咳（慢性咳嗽）について

「咳が何週間も止まらない」「風邪は治ったのに咳だけが残る」咳は多くの病気で見られる症状の一つですが、数日から1週間程度で収まることが一般的です。しかし、咳が3週間以上続く場合、「長引く咳（慢性咳嗽）」と呼ばれ、注意が必要となります。

以下では、長引く咳の主な原因や診療の流れについてご説明いたします。

長引く咳（慢性咳嗽）とは

咳はその持続期間によって以下のように分類されます：

• 急性咳嗽：3週間以内に治まる咳（風邪などが原因）
• 遷延性咳嗽：3週間以上、8週間未満続く咳
• 慢性咳嗽：8週間以上続く咳

特に慢性咳嗽は、生活の質を著しく低下させるだけでなく、重大な疾患が隠れていることもあるため、適切な評価と治療が必要です。

急性咳嗽

急性咳嗽とは咳の症状が3週間未満続く状態をいいます。原因の多くはウイルスによる風邪やインフルエンザ、コロナウイルス感染症で、喉や気道の炎症により咳が出ます。通常は自然に治まりますが、症状が強い場合や発熱・息苦しさを伴う場合は、肺炎や気管支炎など他の疾患の可能性もあります。

特に2週間以上長引く場合では、マイコプラズマ肺炎や百日咳の可能性があります。

遷延性咳嗽

遷延性咳嗽とは咳が3週間以上8週間未満続く状態をいいます。風邪やウイルス感染後に発症することが多く、咳以外の症状が目立たないのが特徴です。その他の原因には慢性咳嗽を呈する病気も考える必要があり、原因に応じ治療方法が異なります。

かぜ症候群後遷延性咳嗽の簡易診断基準

治療前診断基準

かぜ様症状（鼻汁、くしゃみ、鼻閉、発熱、流涙、咽頭痛、嗄声など）のあとから続く持続性咳嗽

治療後診断基準

中枢性鎮咳薬、ヒスタミンH1-受容体拮抗薬、麦門冬湯、吸入および内服ステロイド薬、吸入抗コリン薬などが有効。治療後比較的すみやかに咳嗽が消失（4週間程度を目安と）する

慢性咳嗽

慢性咳嗽とは咳が8週間以上持続する状態をいいます。慢性咳嗽の原因には様々のものがあります。胸部レントゲンや胸部CT、痰の検査で異常を認める病気と異常を認めない病気があり、胸部画像診断や痰の検査で異常を認める場合は肺がん、肺結核、非結核性抗酸菌感染症、重度のCOPD、間質性肺炎などが考えられるため呼吸器専門の病院での詳しい検査が必要となります。

胸部画像診断や痰の検査で異常を認めない際は慢性咳嗽の原因となりうる頻度の高い病気を考えて治療を開始していきます。

慢性咳嗽の頻度の多い病気

頻度の高い病気	原因	治療方法
咳喘息	気道過敏性の亢進	β2刺激薬（LABA）＋吸入ステロイド（ICS）の合剤の吸入
アトピー咳嗽	アトピー素因による咳受容体の感受性亢進	ヒスタミンH1拮抗薬または／およびステロイド薬
逆流性食道炎	下部食道括約筋の機能低下	プロトンポンプ阻害薬（PPI）の内服
後鼻漏症候群	原因により様々	原因による

咳喘息

咳喘息は気道の慢性的な軽度炎症により気道過敏性が亢進した状態が原因といわれています。機関への刺激（冷気、タバコの煙、会話、運動など）に対して咳反射が過剰に生じてしまうため、咳が続きます。将来的に典型的な気管支喘息に移行することもあります（約30%）。

気管支喘息との大きな違いはゼイゼイやヒューヒューといった呼吸音（喘鳴）や息苦しさを伴いますが、咳喘息で喘鳴はありません。

咳が強くなりやすい時間帯もあります。就寝前～早朝にかけて悪化しやすいといわれており、寝つきの悪さや中途覚醒といった睡眠の妨げとなることがあります。季節の変わり目や寒暖差、花粉や黄砂などが症状の出るきっかけとなることもあります。

診断基準（以下を全て満たす必要があります）

8週間以上続く喘鳴を伴わない咳
胸部聴診上、Wheeze （気管支が狭窄したり、圧迫されたりして呼吸時の空気の通り道が狭くなった時にでる笛のような高い聴診音）音が聴取されない

気管支拡張薬や有効

治療方法

β2刺激薬（LABA）＋吸入ステロイド（ICS）の合剤の吸入薬で治療を行います。

LABAとICSを含有する製剤には「アドエアディスカス・エアゾール」、「フルティフォームエアゾール」、「シムビコートタービュヘイラー」、「レルベアエリプタ」、「アテキュラ吸入用カプセル」があります。

アトピー咳嗽

症状だけでは咳喘息との見分けにくいですが、原因と治療法が異なります。

アトピー素因があり気管支上皮にある咳受容体の感受性が亢進していることが原因となり、アトピー素因を有する中年女性に多いといわれています。

アトピー咳嗽では、通常では反応しないようなわずかな刺激（タバコの煙、会話、冷気、ストレス、運動など）により、過剰に反応することで咳が誘発されます。

のどのかゆみを伴うことがあり、咳が強くなりやすい時間帯もあります。就寝前～早朝にかけて悪化しやすいといわれており、寝つきの悪さや中途覚醒といった睡眠の妨げとなることがあります。季節の変わり目や寒暖差、花粉や黄砂などが症状の出るきっかけとなることもあります。

診断基準（以下を全て満たす必要があります）

喘鳴や呼吸困難を伴わない乾性咳嗽が3週間以上持続

気管支拡張薬が無効

アトピー素因を示唆する所見（喘息以外のアレルギー疾患の既往あるいは合併など）または誘導喀痰中好酸球増加の1つ以上を認める

ヒスタミンH1拮抗薬または／およびステロイド薬にて咳嗽発作が消失

治療方法

ヒスタミンH1受容体拮抗薬が第1選択薬となります。咳症状への有効率は約60％とされているため、効果が乏しい場合は吸入ステロイド薬（ICS）の追加吸入を行います。ICSの製剤にはフルタイド、パルミコート、アニュイティ、アズマネックスがあります。

胃食道逆流症（GERD）

胃食道逆流症（GERD: Gastroesophageal Reflux Disease）は、胃内容物が食道へ逆流し、それによって不快な症状や合併症を引き起こす疾患のことをいいます。GERDには粘膜障害を伴う逆流性食道炎（ERD: Erosive Reflux Disease）と、内視鏡的には異常が認められないが症状がある非びらん性胃食道逆流症（NERD: Non-Erosive Reflux Disease）があります。

GERDの主な原因は、下部食道括約筋（LES）の機能低下です。LESは食道と胃の境界にあり、逆流を防ぐ機能を有していますが、これが緩んだり圧が低下すると胃酸が食道へ逆流しやすくなります。その他の要因には以下があげられます。

• 肥満（腹圧の上昇による逆流促進）
• 加齢（括約筋の機能低下）
• 妊娠（ホルモンと腹圧の影響）
• 食生活（脂っこい食事、アルコール、カフェイン、チョコレート、炭酸飲料）
• 喫煙（LES圧を低下させる）
• 薬剤（カルシウム拮抗薬、抗コリン薬、気管支拡張薬など）

簡易診断基準（以下を全て満たす必要があります）

治療前診断基準

慢性咳嗽

胸やけ、呑酸などの胃食道逆流を疑う上部消化器症状

上部消化管内視鏡検査で、食道裂孔ヘルニアまたは逆流性食道炎の所見がある、あるいは、食道透視で、バリウムが中部食道以上に逆流する

治療後診断基準

胃食道逆流に対する治療（PPI、H2-blocker、シサプリドなど）にて咳嗽が軽快すること

※咳嗽軽快までに、比較的時間（2週間以上）を要することがあります。

治療方法

PPIの内服による治療となります。治療には2週間以上要することがあるため、1～2か月経過をみていきます。胃ガンなどの器質的な異常が原因となることもあるため、上部消化管内視鏡検査を受けることがおすすめです。

後鼻漏症候群（PNDS）

後鼻漏症候群（こうびろうしょうこうぐん、Postnasal Drip Syndrome, PNDS）は、鼻や副鼻腔から分泌された粘液（鼻汁）が、喉の奥（咽頭や喉頭）に流れ落ちることで不快な症状を引き起こす状態をいい、単なる「鼻水がのどに落ちる」現象ではなく、慢性的な咳、のどの違和感、痰がらみ、咳払いなどを引き起こし、慢性咳嗽の主要な原因の1つともされています。

主な症状としては、夜間から朝にかけて症状が強く感じるのどに粘液が流れ落ちてくる感じ、頻繁な咳払いやのどの違和感、長引く乾いた咳や痰がからむ咳となります。

原因

後鼻漏症候群は、さまざまな鼻腔・副鼻腔疾患や外的環境により引き起こされます。主な原因は以下のとおりです

• アレルギー性鼻炎：アレルゲンによる慢性的な粘膜刺激で鼻汁が過剰に分泌される。
• 慢性副鼻腔炎（蓄膿症）：膿性の鼻汁が副鼻腔内でたまり、後鼻漏として喉へ流れる。
• 血管運動性鼻炎：温度変化や湿度、においなどによって引き起こされる非アレルギー性鼻炎。
• 鼻中隔湾曲症や鼻ポリープ：鼻腔の構造異常により鼻汁の正常な排出が妨げられる。
• 胃食道逆流症（GERD）：咽喉への胃酸の逆流が後鼻漏のような感覚を生じることもある。

診断基準

8週間以上持続する、とくに夜間に多い湿性咳嗽で、プロトンポンプ阻害薬や気管支拡張薬が無効

副鼻腔炎による後鼻漏の場合は、副鼻腔X線かCTで陰影を認める

副鼻腔炎の場合、数週間のマクロライド系抗菌薬の内服で後鼻漏と咳嗽が軽快もしくは消失する

副鼻腔に陰影が見られない場合でも、後鼻漏を訴え、舌圧子にて舌奥を下げて中咽頭を観察したり、前鼻鏡検査、後鼻鏡検査、鼻咽腔ファイバースコープにて後鼻漏の存在が確認でき、副鼻腔炎以外の原因疾患（アレルギー性鼻炎、アレルギー性副鼻腔炎慢性鼻炎、慢性鼻咽頭炎など）が特定でき、原疾患に対する治療（＊）で後鼻漏と咳嗽が消失もしくは軽快する

＊アレルギー性鼻炎の場合は抗アレルギー薬、抗ヒスタミン薬、慢性鼻咽頭炎の場合は抗菌薬、粘液溶解薬、消炎酵素薬により治療する。

治療方法

後鼻漏は症状のため、原因となる病気へのアプローチが基本となります。

• アレルギー性鼻炎：抗ヒスタミン薬、ステロイド点鼻薬。
• 慢性副鼻腔炎：抗菌薬、去痰薬、ステロイド点鼻薬。
• 血管運動性鼻炎：生活環境の調整、点鼻薬（抗コリン薬、抗ヒスタミン薬）。
• GERDが関与する場合：PPI（プロトンポンプ阻害薬）で胃酸逆流を抑制する。