とびひ

とびひ（伝染性膿痂疹）

「とびひ」は、正式には「伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）」と呼ばれる皮膚の感染症のことをいいます。主に子どもに多く見られますが、大人でも発症することがあります。皮膚にできた小さな傷や湿疹、虫刺され、あせもなどを引っ掻いたり、アトピー性皮膚炎など皮膚のバリア機能が低下した部位から細菌が侵入して感染します。感染力が非常に強く、患部を掻いた手やタオルなどを介して、他の部位や他人に広がることから「とびひ」と呼ばれています。

原因

とびひは皮膚にできた小さな傷や湿疹、虫刺され、あせもなどを引っ掻いたり、アトピー性皮膚炎など皮膚のバリア機能が低下した部位から細菌が侵入して感染を起こします。とびひの原因となる菌は黄色ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌などが主な原因菌となります。黄色ブドウ球菌や溶血性連鎖球菌（溶連菌）は皮膚など体の表面にはどこにでもいる常在菌といわれる菌の1種です。

特に、鼻腔内（はなのなか）には様々な細菌が常在菌として存在しているため、鼻回りを触るくせがあると手に多くの細菌が付着します。その状態でバリア機能が低下した皮膚を掻いたり触れることで細菌が感染しとびひとなり、感染が拡大することがあります。

最初はあせもや湿疹でステロイドの外用薬で治療を行っている途中から、細菌が感染しとびひとなることがあるため注意が必要です。

症状

とびひの症状は、水ぶくれ（水疱）ができるものと、かさぶた（痂疲）ができるタイプの2つのタイプがあります。

水疱性膿痂疹（すいほうせいのうかしん）

原因菌は黄色ブドウ球菌といわれ、とびひの多くは水疱性膿痂疹といわれています。
皮膚に感染を赤みが出現し、次第に水ぶくれができるようになります。次第に膿がたまり、破れると皮膚がめくれてただれてしまいます。ただれてジュクジュクとした後は次第に乾燥していきかさぶたができて剥がれ落ちて治っていきます。この水ぶくれの中の液にはたくさんの原因となる菌がふくまれているため、ジュクジュクした部位を触った手で他の部位を触ると症状が急速に拡大していきます。

特徴としてはかゆみを伴い、夏季にできやすく、乳幼児に多いといわれています。

痂皮性膿痂疹（かひせいのうかしん）

原因菌は溶血性連鎖球菌といわれています。

皮膚に感染を起こすと赤みから症状が始まります。次第に小さな膿疱（膿のたまった水ぶくれ）ができ、破れると皮膚がめくれてただれやかさぶたができます。発熱、リンパ節の腫れ、のどの痛みなどの症状を伴うことがあります。

特徴としては患部に痛みやかゆみ、腫れを伴うことがあり、通年性（いつでもできる）で、年齢に関係なく発症するといわれています。

検査

とびひの診断は、主に視診と問診によって行われますが、必要に応じて以下の検査が行われることがあります。

• 細菌培養検査：患部から採取した分泌物を培養し、原因菌を特定します。
• 抗生物質感受性試験：原因菌がどの抗生物質に効果があるかを調べ、治療薬の選択や変更を行います。

これらの検査は症状が重い場合や治療に反応しない場合に行われることが多いです。

診断

医師による問診、視診などの診察により診断を行いますが、必要に応じて検査を行うことがあります。

治療法

症状に応じて外用薬、内服薬での治療を行います。

自宅でのケアとして、石鹸でやさしく患部も含めて洗い清潔を保ち、感染が拡大しないようにします（入浴はせずシャワーで）。

感染部位がごく軽度の場合は抗生物質の外用薬を使用し治療を行います。

抗生物質の外用薬

使用する抗生物質はフシジンレオ軟膏（一般名：フシジン酸ナトリウム）、ニューキノロン系のアクアチム軟膏・クリーム（一般名：ナジフロキサシン）、ゼビアックス油性クリーム（一般名：オゼノキサシン）、テトラサイクリン系のアクロマイシン軟膏（一般名：テトラサイクリン塩酸塩）、などが使用されます。外用薬を塗布した後、全体をガーゼで覆い、処方薬により1日に１～２回取り替えます。

感染が広がってしまっている場合や拡大傾向が強い場合は、抗生物質の外用薬に加えて内服薬の治療を併用し行います。

抗生物質の内服薬

セフェム系のケフラール（一般名：セファクロル）、セフゾン（セフジニル）やペネム系のファロム（一般名：ファロペネム）の内服治療を行います。処方日数は3～4日分のことが多いです。（3～4日で治りきるわけではありません）。

溶連菌感染が疑われる場合ではペニシリン系の抗生物質を10日間内服を行います。

処方日数が3，4日の理由は？

3～4日で症状の改善傾向がない場合は薬剤耐性菌の可能性が考えらえるため、とびひでは3，4日後の再診で治療効果の判断を行います。耐性菌が疑われる場合では、使用する抗生物質の変更と、細菌培養検査と抗生物質感受性試験を行い最適な抗生物質をさがす検査を行います。

耐性菌が疑われる場合は、ホスミシン（一般名：ホスホマイシンカルシウム水和物）やクラバモックス（クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物）などが使用されます。

かゆみが強いときの内服薬と外用薬

かゆみを抑えるために抗ヒスタミン薬の内服を行います。患部を掻いてしまい周辺に感染が拡大してしまうことを防ぐ効果もあります。また、ステロイドを配合した外用薬を使用することがあります。

注意点

重症化すると、黄色ブドウ球菌が産生する毒素が原因で全身の火傷のような赤みやただれ、水ぶくれを起こす、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群(SSSS)。菌が血液中に入り込んでしまう菌血症、溶血性連鎖球菌が産生する毒素により2～4週間後に発症する急性糸球体腎炎を起こすことがあります。

とびひは学校保健安全法で第三種学校感染症（その他の感染症）として扱われます。他のお子様にうつしてしまう可能性があるため、症状のある部分をガーゼや包帯で処置をし保護された状態（患部が露出していない状態）であれば、保育園や学校の出席が可能です。病変部が広範囲な場合や発熱などの全身症状がある場合は無理をせずお休みをしましょう。