脇ボツリヌストキシン

原発性局所多汗症の治療方法の１つとして使用されます。重度の原発性局所多汗症の場合は保険適応での治療が可能となりますが、保険適応になるかは施術を行う医療機関が保険適応での治療を行っているかどうかになるため、事前の問い合わせや確認が必要となります。脇へのボトックス以外の保険適応での治療は抗コリン作用によるエクリン腺へ作用する「エクロックゲル」「ラピフォートワイプ」の外用があります。

手掌へのボツリヌストキシンの注入は痛みに非常に敏感なため、痛みのコントロールには表面麻酔のみでは不十分で積極的におすすめできる治療ではなく、静脈麻酔やブロック麻酔を行った治療が検討されます。保険適応がある場合は「アポハイドローション」が抗コリン作用による発汗抑制が治療方法となります。

原発性局所多汗症の判断基準

原因不明の過剰な局所性発汗が6ヵ月以上続いていることに加え、以下の6項目中2項目以上を満たす

• 両側性かつ左右対称性に多汗がみられる
• 多汗によって日常生活に支障が生じている
• 週1回以上の頻度で多汗エピソードがみられる
• 25歳未満で発症した
• 家族歴がある
• 睡眠時は局所性の発汗がみられない

上記に加えて、Hyperhidrosis Diseaseb Severity Scale(HDSS)の3または4であること。

1. 発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある
2. 発汗は全く気にならず、日常生活に支障がない
3. 発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある
4. 発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある

脇ボツリヌストキシン注射

脇ボトックスともいわれています。保険適応での注射は原発性限局性多汗症の判断基準を満たす必要があり、保険適応での治療を提供しているクリニックで行う必要があります。自費治療の場合は自費治療のメニューの提供を行い、医師の診察の上治療の適応がある場合行うことができます。

汗の原因となるエクリン腺はコリン作動性交感神経線維により支配されており、神経伝達物質はアセチルコリンであるためボツリヌストキシンがその治療に用いられます。ボツリヌストキシン後の神経系の回復は随意筋（表情筋やエラなど自分の意志で動かすことができる筋肉）では3～4か月程ですが、汗腺などの自律神経系では６か月程度かかるといわれています。個人差はありますが、表情筋などと比べ効果の持続が長いといわれています。

脇へのボツリヌストキシン注入は腋窩に多数の皮内注射で膨疹をつくるように注入を行います。注入が皮下への注入であったり、注入個所が少なく汗をかく部分への注入が十分にできていないと効果が不十分となる場合があります。

腋窩多汗症に対するボツリヌストキシン治療後に、体のほかの部位の代償性多汗が5％の頻度で発生したという報告があり、代償性多汗を生じる可能性があります。