ニキビができると大きさにかかわらず毛穴の周囲に強い炎症が起きることで毛穴周辺の組織にダメージが生じます。炎症によって生じた肌のダメージに対して皮膚がどのように反応するかによって4つのニキビ跡のパターンに分類されます。ニキビ跡と一言でいっても状態が異なり、その状態による効果的な治療方法が異なるため、今どの状態なのかを把握することは最適な治療を選ぶ上で重要になります。
ニキビ跡の5つのパターンと説明
萎縮性瘢痕（クレーター）に対する治療
ポイントでのアグレッシブな施術になります。
キュアジェットとトライフィルプロは専用の機器を利用した薬剤を注入した治療となります。
詳しい内容はこちら。
| TCAクロス | パンチテクニック | 炭酸ガスレーザーによるアブレーション |
| サブシジョン | キュアジェット | トライフィルプロ |
炎症後色素沈着（PIH：post inflammatory hyperpigmentation）
ニキビによる強い炎症や炎症によるダメージからの回復過程で産生されるサイトカインによって、メラニンを作るメラノサイトが活性化しメラニンが過剰に分泌され皮膚に沈着した状態のことをいいます。沈着する深さによって色見は変わり、浅いところへの沈着では茶褐色、深めの沈着では灰色や黒色となります。半年ほどかけて自然に色見は落ち着いていきますが、そのまま残ってしまうこともあります。
表皮の色素沈着への治療は紫外線対策を徹底した上で下記のものがあります。
レチノイド作用を有する薬剤の外用
ニキビの治療薬として使用される「ディフェリン（アダパレン）」には異常な角化を抑えることで毛穴周囲で角質が厚くなり、毛穴が詰まらないようにする働きがあります。
レチノイド様作用により肌のターンオーバーを促進させ、肌に過剰に沈着したメラニンを体外に排出する働きがあり、ニキビ治療だけでなくニキビ跡の色素沈着の改善効果が期待できます。
「トレチノイン」は日本国内では未承認の医薬品です。トレチノインは皮膚のターンオーバーを促進し、表皮の肥厚と角質の剥離効果により毛穴のつまりを改善させ海外ではニキビ治療に用いられます。真皮の線維芽細胞を活性化させることでコラーゲンやエラスチン、ヒアルロン酸を増やし創傷治癒を促進させる効果もあるため、色素沈着を含めたニキビ跡治療に効果が期待できます。
ディフェリン、トレチノインとも妊娠の可能性がある方や妊娠中の方は使用することができません。
20％アゼライン酸の外用
アゼライン酸は日本では医薬品ではなく化粧品に分類される成分になりますが、海外ではニキビや酒さの治療に使用されます。アゼライン酸には皮脂分泌を抑制する効果、異常角化を抑制する効果、活性酸素を除去することによる抗炎症効果、メラニン産生に関与するチロシナーゼを阻害しメラニンの生成を抑える効果があり、炎症後色素沈着への改善効果が期待できます。
塗りはじめにピリピリとした独特の刺激感がありますが、１～２週間で慣れていきます。催奇形性はないため、妊娠中でも問題なく使用をすることができます。
トレチノイン・ハイドロキノンの併用
ターンオーバーを促しメラニンの排出を促進するトレチノインと、メラニンの生成を抑えるハイドロキノンの併用により色素沈着への改善効果が期待できます。ハイドロキノン単独でも効果は期待できますが、既に沈着してしまっているメラニンは排出されるのを待つ必要があるため、より早い排出を期待して併用を行います。
ピーリング剤の使用
角質の剥離作用を有するピーリング剤（サリチル酸マクロゴールやグリコール酸、低濃度TCAなど）を使用し、ターンオーバーを促進させ沈着したメラニンの排出を促す治療となります。美白剤の外用と併用を行う場合やダーマペンと薬剤を併用（ウーバーピール）する場合もあります。
レーザー治療
レーザーでの治療は低出力でのNd:YAGレーザー（1064nm）による照射（レーザートーニング）などになります。できてしまってから年単位で経過した色素沈着（炎症がなく、メラニン沈着のみの状態）では高出力のQスイッチもしくはPICO秒レーザーでのスポット照射による治療も検討することがありますが再度色素沈着を起こす可能性があります。
炎症後紅斑（PIE：post inflammatory erythema）
ニキビによる強い炎症による毛穴周囲の組織がダメージを受け炎症が起きた後、それを治すために創傷治癒過程が起きます。炎症や創傷治癒過程では血小板やマクロファージ、角化細胞が分泌された増殖因子の影響を受けてコラーゲン生成が促されるだけでなく、血管内皮細胞にも働き毛細血管の新生や拡張も促され、その結果として紅斑ができることがあります。時間経過とともに炎症が落ち着いていき色も落ち着いていきますが皮膚の菲薄化を伴う場合は皮下の血管や真皮層が透けて見えることで、赤みが残ることがあります。
治療はニキビを繰り返している場合はニキビをできにくくする治療が優先されます。ニキビ跡の赤みが引いても新たなニキビが出来て赤みが残ってしまうことを繰り返している状態の場合はニキビをできにくくする治療が大事になります。
赤みへの治療は赤色に反応するレーザーや光を照射することで毛細血管に作用させ凝固、縮小することで赤みの軽減と抗炎症効果が期待されます。色素レーザー（ロングパルスダイレーザー：Vビームレーザー）、IPL、ロングパルスヤグレーザー、レーザダイオード励起Nd：YAGレーザ（589nm/1319nmの波長照射可能な機種の589nmでの照射：アドバテックスレーザー）など酸化ヘモグロビンの吸光度の高いレーザーを照射し治療を行います。クレーターも合併している場合は、ニードルRFにより熱を皮下に加えつつ、皮膚のリモデリングを促す治療を行う場合もあります。
萎縮性瘢痕（いわゆるクレーター）
萎縮性瘢痕（クレーター）はいわゆるニキビ跡のクレーターのことをいいます。ニキビによる強い炎症により毛穴周囲の組織が壊され、それを治すために創傷治癒過程が起きます。損傷部位が大きかったり、創傷治癒によるコラーゲン生成が不十分となった結果、ニキビがあった部分が凹み、線維化した瘢痕組織が周囲にできた状態のことを萎縮性瘢痕といいます。0.3%アダパレンと2.5%過酸化ベンゾイル配合ゲルの使用が萎縮性瘢痕の予防と減少に有効であるという報告があります。一度できてしまった萎縮性瘢痕は自然に治ることはありません。
萎縮性瘢痕にも種類があり、Jacobらによる分類が有名です。萎縮性瘢痕を特徴別に「アイスピック型」、「ローリング型」、「ボックスカー型」に分類を行います。瘢痕組織の除去と、皮膚のリモデリングを促す施術を根気強く継続していき目立たなくするのが治療のゴールになります。早く治そうとし、本来の自然治癒できる範囲以上の強い刺激で施術を行うと、赤みの残存が長期化したり、施術による瘢痕が形成され悪化してしまう可能性があります。
萎縮性瘢痕の分類と治療法について
詳細はこちらのページをご覧ください。
「侵襲が強い＝高い効果が期待できる反面リスクも高い」 治療となるのが一般的です。
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萎縮性瘢痕の治療の進め方はどうすべき？
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治療の進め方はニキビ跡の重症度とニキビ跡治療の効果とリスクを考え「治療の順番」を組み立て行きます。ポイントでの強い侵襲を伴う治療法は高い効果が期待できる一方で、ダウンタイムも長く瘢痕化や悪化のリスクも伴う治療方法になります。クレーターが重度の場合ではレーザー治療などの効果が乏しく、複数回行っても効果が全く実感できない可能性があります。ニキビ跡のクレーターが重度で治療のリスクが許容できる際は「ポイントでの強い侵襲を伴う治療法」は良い選択肢となります。
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ポイントでの強い侵襲を伴う治療法の後はどうするの？
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ポイントの強い侵襲を伴う治療には炭酸ガスレーザーによるアブレーション、TCAクロス、パンチテクニックがあります。重度のニキビ跡のため、強い瘢痕組織がある状態であることが考えられますが、治療による瘢痕（切開痕や新規の瘢痕）を伴う場合もあります。治療により陥凹が持ち上がった後に赤みなどの色味、軽度の凹み、肌の質感・キメが気になる場合があります。そういった場合はジュベルック（PDLLA製剤）やプルリアルデンシファイ（PN製剤）などの注入治療、フラクショナルレーザー、IPL（赤み改善目的）などの治療を行うことによりさらなる効果が期待できます。
ニキビ跡（クレーター）治療の大きな分類
- ポイントでの強い侵襲を伴う治療法
炭酸ガスレーザーによるアブレーション、TCAクロス、パンチテクニック - 皮下の縦方向の線維を切断しローリング型瘢痕を改善させる治療法
カニューレや鋭針でのサブシジョン、機械を使用したマイクロサブシジョン - ポイントで用手的に針を刺しサブシジョン効果とリモデリングを促す治療法
コラテラピーなど - 医療機器を使用しリモデリングを促す治療法
フラクショナルニードルRF、マイクロニードリング、フラクショナルレーザーなど - 薬剤を注入し線維芽細胞の活性化を促す施術
ジュベルック、プルリアルデンシファイなど - 真皮のコラーゲン生成促進効果のある薬剤の治療
トレチノイン、TCA含有ピーリングなど
ポイントでの強い侵襲を伴う治療法
表面の刺激が強い施術では「炭酸ガスレーザーによるアブレーション」「TCAクロス」「パンチテクニック」があります。クリニックによってはサブシジョンという名称で「サブシジョン＋炭酸ガスレーザーによるアブレーション治療」を併用して行っていることがありますが、サブシジョンはカニューレ（鈍針）や鋭針を使用した縦方向に形成された瘢痕組織の解除を目的とした施術のため、皮膚表面への治療は行いません。
クレーター部分の瘢痕組織を物理的に除去する「炭酸ガスレーザーによるアブレーション」、強酸のたんぱく変性により除去する「TCAクロス」、パンチングにより瘢痕組織ごとニキビ跡周囲をくりぬいたり、持ち上げて固定をする「パンチテクニック」は侵襲性の強い治療方法となり、高い効果が期待されます。炭酸ガスレーザーによるアブレーションやTCAクロスではダウンタイムといわれる赤みが6か月以上及ぶ可能性、クレーターの悪化、新規の瘢痕形成やケロイド・肥厚性瘢痕化など施術によるリスクにも注意を要する治療となります。
これらの治療は「施術者の技量に大きく依存し、施術後のアフターケアでも大きく結果が変わる可能性がある」ため、施術者を誰に託すか、アフターケアは万全にできるタイミングか大事になります。各々の治療の詳しい説明は別ページをご参照ください。
皮下の縦方向の線維を切断しローリング型瘢痕を改善させる治療法
ローリング型瘢痕は表面からは比較的正常に見える皮膚でも、真皮からSMASにかけての帯状の瘢痕線維により真皮が皮下組織へ引きつれることにより皮膚が波打ったように見え、 4 mm より大きいクレーターをいいます。この帯状の瘢痕線維を切断する治療をサブシジョンといい、カニューレもしくは鋭針を使用します。
カニューレや鋭針により皮下の縦方向に走る線維を切断することで引き連れを解除します。ローリング型瘢痕は脂肪萎縮を伴うことが多いため、ボリュームアップを目的とした治療も同時に併用されることが多いです。
架橋ヒアルロン酸の注入の併用はサブシジョンにより切断した部位の再癒着を防ぎ、ボリュームを補う効果が期待されます。レニスナの注入は自然な自己組織でのボリュームを増やす効果が期待されます。
サブシジョンの後、数か月経過をして元に戻ったというのは再癒着の可能性もありますが、注入したヒアルロン酸が時間経過とともに分解されてしまい、補っていた「ボリューム減少」が顕在化してしまった可能性があります。ボリューム減少が原因のときはサブシジョンを繰り返しても効果が得られにくいため、レニスナの注入などボリュームアップを行う必要があります。
マイクロサブシジョンは機械を使用した施術となり「トライフィル」もしくは「キュアジェット」が使用されます。トライフィルは皮下の浅い層に針を刺入し炭酸ガスを噴出することで剥離スペースをつくり瘢痕組織の剥離と薬剤の注入行います。「キュアジェット」は針を使わずにマイクロジェットによって皮下組織を断裂させるマイクロサブシジョンと薬剤の注入を行います。
サブシジョンについての詳しい説明はこちらになります。
ポイントで用手的に針を刺しサブシジョン効果とリモデリングを促す治療法
皮膚表面から用手的に針を刺入することで皮膚のリモデリングを促す治療となります。近年のマイクロニードリング治療の治療の歴史はタトゥーガンを使用した瘢痕組織の軽減効果を発表したことにはじまります。その後、専用の機械を使用することで副作用を極力抑えたマイクロニードリング専用の機器「ダーマローラーやダーマペンなど」が開発されていきました。
韓国で行われているコラテラピーを筆頭とした施術は「針を瘢痕部分のみに用手的に刺入することでリモデリングを促す施術」となります。原理としてはマイクロニードリングと同じで、針での刺激と組織障害により、瘢痕組織の退縮効果と、創傷治癒過程を促進することによるリモデリング効果によって、凹みを持ち上げる効果が期待されます。また、針の刺入角度や深さによってはクレーター直下の縦方向の線維を切断する効果も期待されます。
局所治療という意味では、TCAクロスや炭酸ガスレーザーによるアブレーションとコンセプトは近いものがあります。針の太さや刺入する深さは施術者の技量に依存し、太い針を深く刺入することで、底面に表皮細胞や表皮付属器官がない状態となると瘢痕化する可能性があります。
医療機器を使用しリモデリングを促す治療法
TCAクロスや炭酸ガスレーザーによるアブレーションなどと比べてダウンタイムや副作用は軽度のことが多いです。比較的皮膚への侵襲が少ない治療にはなりますが、機械の出力の設定が肌に対して強い場合では、赤みが長引くことや炎症後色素沈着などのリスクはあります。軽度のニキビ跡であれば十分な効果が期待されますが、重度のニキビ跡の場合は侵襲性の高い治療やサブシジョンとの併用が必要となります。
これらの治療は回数を重ねて皮膚を傷つけることで創傷治癒過程を促しながら、瘢痕組織を減らしていく、「リモデリングを徐々に促す」治療となります。ニキビ跡が重度の場合ではかなりの回数を行っても自覚的な効果がほとんど得られない可能性があります。
フラクショナルレーザー
フラクショナルレーザーは「アブレーティブレーザー」と「ノンアブレーティブレーザー」があります。アブレーティブレーザーは炭酸ガスレーザーなど組織を蒸散させることで「除去」する効果があるレーザーとなります。ノンアブレーティブレーザーはEr:Glass レーザーなど表皮をアブレーションから保護しながら、真皮に熱損傷を引き起こすことができるレーザーとなります。
PICOフラクショナルは真皮層で衝撃波による空砲形成による損傷を引き起こすため、一般的にはノンアブレーティブに分類されますがハンドピースによりアブレーティブフラクショナルレーザーの照射も可能な機種があります（ディスカバリーピコ）。
組織の蒸散、熱損傷、衝撃波による空砲形成によって創傷治癒過程が惹起され、リモデリングが促される治療になります。
マイクロニードリング
ダーマペン、ダーマローラーなどの専用の機器を使用します。ダーマーペンは先端が上下に動くことで高速で針の刺入が可能なペン型の機器になります。剣山のような針を先端に装着することで垂直に無数の針を刺入することでき、深さの調整が可能となります。ダーマローラーはローラー状の機器でローラー部分に無数の針がついているため、深さの調整はローラーを変えないとできません。針による組織の損傷によって創傷治癒過程が惹起され、リモデリングが促される治療になります。
フラクショナルニードルRF
フラクショナルニードルRFでは（ポテンツァ、シルファームなど）などがあります。剣山様の針で構成されており、針を刺入後にRFを流すため、RFを真皮に直接伝えることが可能となります。針は絶縁されているため、RFによる熱損傷は針の先端以外では発生せず、表皮は熱から保護されます。アブレーティブレーザー、ノンアブレーティブレーザーとは異なり、針の深さを変えることで、基底層や真皮のさまざまな深さで熱損傷を加えることにより様々な治療目的での使用が可能となります。
薬剤を注入し線維芽細胞の活性化を促す施術
ジュベルックなどのPDLLAやリジュランシリーズ、プルリアルシリーズのポリヌクレオチド製剤などが使用されます。皮下に線維が細胞を活性化させる薬剤を注入することでニキビ跡の改善効果が期待できます。注入治療では直接的な瘢痕組織の除去はできないため、瘢痕組織を除去もしくはリモデリングを促す治療との併用によりさらなる効果が期待できます。
真皮のコラーゲン生成促進効果のある薬剤の治療
トレチノインは皮膚のターンオーバーを促進する効果だけでなく、真皮の線維芽細胞を活性化させコラーゲンやエラスチン、ヒアルロン酸の生成を促す働きがあります。トレチノイン・ハイドロキノン療法といったシミや肝斑といったメラニン沈着への治療にも用いられます。シワやニキビ跡部分のコラーゲン生成を促すことで効果が期待できますが、瘢痕組織の除去はできないため瘢痕組織を除去もしくはリモデリングを促す施術との併用が必要となりますが、他施術と組み合わせる際は休薬が必要となります。
TCAを含有するピーリングは真皮層に浸透しコラーゲン生成を促す効果が期待できます。バイオリピール（ミラノリピール）やマッサージピールになります。
ケロイド・肥厚性瘢痕
ケロイド
ケロイドは創傷治癒過程で過剰にコラーゲンが生成され、瘢痕が元の傷の範囲を超えて広がった状態をいいます。赤みを帯びて盛り上がり、時間とともに拡大することが特徴です。かゆみや痛みを伴うことが多く、自然に縮小することはほとんどありません。
胸部（胸骨周辺）、肩や上腕、耳たぶ、顎のライン、肩甲骨周囲、下腹部など皮膚の張力がかかる部位がケロイドが生じやすい部位といわれています。また、ケロイドの発生要因は体質的な要因が強く関与しているといわれ、遺伝的要因も指摘されています。手術、外傷、ピアス、やけど、ニキビ、ワクチン接種の後などが引き金となることがあります。
治療法は、トラニラスト、柴苓湯の内服。ステロイド外用薬や局所注射。圧迫療法。レーザー治療。切開縫合。放射線治療。ボツリヌストキシンの局所注射などが用いられますが、外科的切除では再発しやすいといわれています。
肥厚性瘢痕
肥厚性瘢痕は、傷跡が異常に盛り上がるものの、ケロイドとは異なり元の傷の範囲内にとどまるのが特徴です。かゆみや痛みの症状はケロイドと比べて少ないです。時間の経過（数年程かけて）とともに縮小し、最終的には平坦化していきます。
深い傷や強い炎症が生じた後に発生しやすく、手術後、やけど、外傷などの後に見られます。原因としては、皮膚の過剰な緊張や、創傷治癒過程でのコラーゲンの過剰産生があげられます。
治療はトラニラスト、柴苓湯の内服。ステロイド外用薬や局所注射。切開縫合。レーザー治療。ボツリヌストキシンの局所注射などになります。肥厚性瘢痕へのフラクショナルレーザーが効果があったという報告もあります。ケナコルトの注射では脂肪萎縮により陥凹や、皮膚萎縮、色素脱出を起こすことがあります。
成熟瘢痕
傷跡は最初は赤みを帯びていますが時間経過とともに徐々に赤みが薄くなっていきます。傷を受けた部分は創傷治癒過程を経て治っていきますが、リストカットの後や昔の手術の跡、切り傷、ニキビ跡などのように周囲の皮膚と比べて白く残った状態のことを「成熟瘢痕」といいます。
痛みやかゆみなどは伴いませんが、硬さや表面がつるっとした肌触り、白くくっきりとした傷跡として視認されるため、外見上の問題となることが多いです。
すべての傷後が成熟瘢痕になるわけではなく、真皮の深い部分や皮下組織にまでおよぶような傷を受けると傷跡として残ってしまいます。深い傷の場合は傷の底に表皮付属器（表皮細胞や毛穴の中にある表皮細胞など）がないため、周辺組織から表皮細胞が遊走するなどして治癒していきますが治癒には時間を要し、傷跡として残ってしまいます（二次治癒）。
炭酸ガスレーザーのアブレーションやTCAクロス、パンチエクシジョンなどによって表皮付属器まですべて除去してしまうと施術部位が広範囲に成熟瘢痕化する可能性があります。
治療はフラクショナルレーザーで傷跡を目立ちにくくする治療があります。治療自体は回数が必要となるため、年単位を要することもあります。また、完全に見た目が周囲と同じになるわけではなく、傷が大きい場合は期待される効果が得られない可能性があります。
他の治療法は手術により成熟瘢痕部分を除去する治療となりますが、線状の皮膚縫合線は残ります。