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院長のX萎縮性瘢痕の分類と治療方法
ニキビの萎縮性瘢痕は炎症性ニキビの後に皮膚のコラーゲンなどの組織が破壊され、陥没し瘢痕として残った状態のことをいいます。萎縮性瘢痕はJacobらにより「アイスピック型」「ボックスカー型」「ローリング型」の３タイプに分類され、アイスピック型が全瘢痕の60％～70％、ボックスカー型が20％～30％、ローリング型が15％～25％を占めているといわれています。１）
実際には程度は様々で、様々なタイプのクレーターが混在していることが多いため、ダウンタイムや効果、費用、リスクを考えながら治療を組み立て進めていきます。
| 萎縮性瘢痕のタイプ | 特徴 | ポイントでの治療 |
| アイスピック型 | クレーターの直径は狭く（2 mm 未満）、真皮深層または皮下組織まで垂直に伸びた深く、境界がはっきりしたV字型の瘢痕です。 |
・TCAクロス |
| ボックスカー型 | 水痘跡に似た、垂直の縁がはっきりとした、楕円形～円形の瘢痕です。アイスピック型と比べ表面が広く、底面は尖っておらずU字型の瘢痕です。 | ・TCAクロス ・炭酸ガスレーザーのアブレーション ・炭酸ガスレーザーフラクショナル（スポット） ・ピコフラクショナル ・ジュベルックやジュベルックボリューム |
| ローリング型 | 表面からは比較的正常に見える皮膚において、真皮からSMASにかけての瘢痕線維により真皮が皮下組織へ引きつれると、表面に影ができ、その上にある皮膚が波打ったように見えます。通常は 4 ～ 5 mm より大きいです。 | サブシジョン |
ニキビ跡の分類
アイスピック型
アイスピック型の特徴を満たしていなくても、毛穴の中に大きく目立つ毛穴のようなフォルムのニキビ跡として部分的に目立ってしまっていることもあります。クレーター周囲は瘢痕組織があり、深いクレーターのため、治療による効果が実感しにくいため、アグレッシブな治療が必要となることが多いです。
特徴
- 幅が狭く（2mm未満）、深いV字型の陥凹
- 表皮から真皮深層、場合によっては皮下組織にまで及ぶ
- 鋭く深いため、通常の皮膚再生治療では改善効果が乏しい
主な治療法
TCA クロス（高濃度トリクロロ酢酸）
高濃度のトリクロロ酢酸を瘢痕部位のみに塗布し、瘢痕組織の除去と、コラーゲン生成を促進します。創傷治癒過程を促すことで、瘢痕を浅くする効果があります。TCAクロスはアイスピック型が良い適応になりますが、ボックスカー型にも使用されます。
炭酸ガスレーザーによるアブレーション
炭酸ガスレーザーを照射し皮膚表面を蒸散させます。瘢痕組織のエッジを蒸散させることで、瘢痕組織の除去と創傷治癒過程を促すことによりコラーゲンなどの生成を促し瘢痕を浅くする効果があります。鼻については瘢痕形成のリスクも高く、濃度に気を付けたTCAクロスをおすすめさせていただいております。また、アイスピック型では浅くなっても広がってしまうことがあるため、TCAクロスで底面の底上げをしつつ、それでも辺縁が気になる際にご案内をさせていただいております。
炭酸ガスレーザーによるフラクショナル（スポット照射）
レーザーで肌に極小の穴をたくさん開け、肌が自らを修復する「自然治癒力」を引き出します。炭酸ガスレーザーは熱による蒸散作用があるため、瘢痕組織などの微細な除去による皮膚の入れ替え（リサーフェシング）の促進と、この過程でコラーゲンが生成され、凹みを内側から押し上げて滑らかな肌へと生まれ変わります。術後は赤みやザラつきが1週間ほど続くダウンタイムがありますが、数回繰り返すことで効果を発揮します。
ピコフラクショナル
ピコフラクショナルは、肌の表面を傷つけず、レーザーの衝撃波を用いて皮膚の深部（真皮層）にのみ微細なダメージを与える治療法です。そのダメージを修復しようとする自己治癒力によってコラーゲンの増生が促され、毛穴の開きや小ジワ、軽度から中等度のニキビ跡を改善します。TCAクロス後などのアグレッシブな施術を行った後のキメを整える目的やポイントで残る赤みが許容できない方へのアプローチとして施術を行います。従来の炭酸ガスレーザーと異なり、瘢痕組織の除去はやや弱いですが瘢痕化リスクを抑え、肌全体を改善していくのに適しています。
肌表面にかさぶたはできませんが、高出力での照射だと天井出血による赤みのダウンタイムが2週間程続くことがあります。
ボックスカー型
特徴
- 幅が広く、縁がはっきりとしたU字型の陥凹
- 深さは浅いものから中程度のものまで様々ある
- 真皮浅層～中層のダメージによるもので、アイスピック型よりも改善しやすい
主な治療法
深いボックスカー型向けの治療法
TCA クロス（高濃度トリクロロ酢酸）
高濃度のトリクロロ酢酸を瘢痕部位のみに塗布し、瘢痕組織の除去と、コラーゲン生成を促進します。創傷治癒過程を促すことで、瘢痕を浅くする効果があります。TCAクロスはアイスピック型が良い適応になりますが、ボックスカー型にも使用されます。
炭酸ガスレーザーによるアブレーション
炭酸ガスレーザーを照射し皮膚表面を蒸散させます。瘢痕組織のエッジを蒸散させることで、瘢痕組織の除去と創傷治癒過程を促すことによりコラーゲンなどの生成を促し瘢痕を浅くする効果があります。鼻については瘢痕形成のリスクも高く、濃度に気を付けたTCAクロスをおすすめさせていただいております。ボックスカー型ではTCAクロスにより赤みが長期化してしまうことが多くあるため、炭酸ガスレーザーによるアブレーションをご案内させていただく場合がありますが、浅く広がり瘢痕化するリスクもあるため、数か所で反応を見てから広範囲のご案内をさせていただきます。
炭酸ガスレーザーによるフラクショナル（スポット照射）
レーザーで肌に極小の穴をたくさん開け、肌が自らを修復する「自然治癒力」を引き出します。炭酸ガスレーザーは熱による蒸散作用があるため、瘢痕組織などの微細な除去による皮膚の入れ替え（リサーフェシング）の促進と、この過程でコラーゲンが生成され、凹みを内側から押し上げて滑らかな肌へと生まれ変わります。術後は赤みやザラつきが1週間ほど続くダウンタイムがありますが、数回繰り返すことで効果を発揮します。
ピコフラクショナル
ピコフラクショナルは、肌の表面を傷つけず、レーザーの衝撃波を用いて皮膚の深部（真皮層）にのみ微細なダメージを与える治療法です。そのダメージを修復しようとする自己治癒力によってコラーゲンの増生が促され、毛穴の開きや小ジワ、軽度から中等度のニキビ跡を改善します。TCAクロス後などのアグレッシブな施術を行った後のキメを整える目的やポイントで残る赤みが許容できない方へのアプローチとして施術を行います。従来の炭酸ガスレーザーと異なり、瘢痕組織の除去はやや弱いですが瘢痕化リスクを抑え、肌全体を改善していくのに適しています。
肌表面にかさぶたはできませんが、高出力での照射だと天井出血による赤みのダウンタイムが2週間程続くことがあります。
サブシジョン
皮下の線維組織を切断し、瘢痕の引きつれを解消する方法で、一般的にはローリング型に有効といわれますが、ボックスカー型に合併していることも多く、改善効果が期待されます。
浅いボックスカー型向けの治療法（治療で浅くなったボックスカー型やアイスピック型も含む）
炭酸ガスレーザーによるフラクショナル（スポット照射）
レーザーで肌に極小の穴をたくさん開け、肌が自らを修復する「自然治癒力」を引き出します。炭酸ガスレーザーは熱による蒸散作用があるため、瘢痕組織などの微細な除去による皮膚の入れ替え（リサーフェシング）の促進と、この過程でコラーゲンが生成され、凹みを内側から押し上げて滑らかな肌へと生まれ変わります。術後は赤みやザラつきが1週間ほど続くダウンタイムがありますが、数回繰り返すことで効果を発揮します。
ピコフラクショナル
ピコフラクショナルは、肌の表面を傷つけず、レーザーの衝撃波を用いて皮膚の深部（真皮層）にのみ微細なダメージを与える治療法です。そのダメージを修復しようとする自己治癒力によってコラーゲンの増生が促され、毛穴の開きや小ジワ、軽度から中等度のニキビ跡を改善します。TCAクロス後などのアグレッシブな施術を行った後のキメを整える目的やポイントで残る赤みが許容できない方へのアプローチとして施術を行います。従来の炭酸ガスレーザーと異なり、瘢痕組織の除去はやや弱いですが瘢痕化リスクを抑え、肌全体を改善していくのに適しています。
肌表面にかさぶたはできませんが、高出力での照射だと天井出血による赤みのダウンタイムが2週間程続くことがあります。
ジュベルック/ジュベルックボリューム
クレーター辺縁の瘢痕組織がそこまで目立たないものの部分的もしくは複数凹みがある場合は、ポイントもしくは面でボリュームを出す目的でジュベルックもしくはジュベルックボリュームの注入を行います。
マイクロニードリング（ダーマペンやダーマローラーなど）…当院では取り扱いがありません
専用の細かい針を使って皮膚に微細な損傷を与え、自然なコラーゲン生成を促進します。浅いボックスカー型の治療に適しています。
フラクショナルニードルRF…当院では取り扱いがありません
フラクショナルニードルRFでは（ポテンツァ、シルファームなど）などがあります。剣山様の針で構成されており、針を刺入後、RFを真皮に直接伝えることが可能となります。針は絶縁されているため、RFによる熱損傷は針の先端以外では発生しないため、表皮は熱から保護されます。アブレーティブレーザー、ノンアブレーティブレーザーとは異なり、針の深さを変えることで、基底層や真皮のさまざまな深さで熱損傷を加えることにより様々な治療目的でのが可能となります。
ローリング型
特徴
- 皮膚が波打つように滑らかな陥凹を示す
- 真皮からSMASにかけ皮下組織内に線維性の帯状瘢痕が形成され、皮膚が引きつれている状態
- 真皮深層での組織損傷が原因であり、表面からのアプローチだけでは改善しにくい
- 脂肪萎縮を伴う場合はジュベルックボリューム（PDLLA製剤）やヒアルロン酸の併用がより効果的
主な治療法
サブシジョン
皮下の線維組織を切断し、瘢痕の引きつれを解消することにより効果を発揮します。瘢痕部のボリューム減少を伴う場合はジュベルックボリューム（PDLLA製剤）やヒアルロン酸を注入することでボリュームの回復を図ります。瘢痕が強い場合では、サブシジョンにより皮下で強い炎症が生じてしまい、注入材に炎症が波及ししこりができてしまう可能性があるため、
フラクショナルレーザーなどと併用することでより肌の質感の改善に効果的と考えられています。
浅い場合や、真皮層のボリュームを出す目的で、ピコフラクショナルや炭酸ガスレーザーによるフラクショナル、ジュベルックなどを行う場合があります。
参照
- Carolyn I. Jacob et al. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):109-17.
- Gabriella Fabbrocini et al. Acne Scars: Pathogenesis, Classification and Treatment. Dermatol Res Pract . 2010:2010:893080.